Vorwort zur dritten Auflage	6
	Vorwort zur ersten Auflage	7
	Anschriften der Autoren	9
	Inhalt	13
	I Grundlagen	13
	1 Ethik – Utilitarismus und Kant	24
	1.1 Der Einzug der Ökonomie	24
	1.2 Der Begriff der Rationierung	24
	1.3 Die gesundheitsöko-nomische Perspektive des Einzelnen und die der Gesellschaft	25
	1.4 Ziele solidarisch eingezahlter Mittel im Gesundheitssystem	26
	1.5 Utilitarismus und Kants Gerechtigkeitstheorie	27
	1.6 Zusammenfassung	30
	2 Statistik und Klinische Epidemiologie	32
	2.1 Statistik	32
	2.1.1 Deskriptive Statistik	32
	2.1.2 Inferenzielle Statistik	33
	2.2 Klinische Epidemiologie	35
	2.2.1 Studientypen	35
	2.2.2 Risikomaße	37
	2.2.3 Bewertung diagnostischer Tests	38
	3 Versorgungsforschung	41
	3.1 Definition	41
	3.2 Beteiligte Disziplinen	42
	3.3 Ziele und Ausblick	45
	4 Evidence-based Health Care ( EbHC)	47
	4.1 Historische Entwicklung	47
	4.2 Definition	48
	4.3 Untersuchungsgegenstand	50
	4.4 Methodik	53
	4.5 Bedeutung im Innovations-transfer	56
	5 Evidence-based Policy Making	60
	5.1 Definition, Ziele und Horizont der Gesundheits-politik	60
	5.2 Gesundheitspolitik als Wirtschaftpolitik	61
	5.3 Gesundheitspolitik als Entscheidungsproblem des Staates	64
	5.3.1 Wissensdefizite des Staates	65
	5.3.2 Wahlfreiheit versus staatliche Einflussnahme	66
	5.3.3 Kosten-Nutzen-Analysen als Grundlage der Gesundheits-politik	68
	5.4 Gesundheitspolitik als gesellschaftlicher Prozess	72
	5.5 Ausblick	76
	5.5.1 Gesundheitspolitik als Informationsgabe	76
	5.5.2 Gesundheitspolitik als Regulation des Marktzugangs	77
	5.5.3 Gesundheitspolitik als Pragmatismus	77
	5.5.4 Gesundheitspolitik als iteratives Spiel	77
	5.6 Fazit	78
	II Gesundheitsökonomie	82
	6 Gesundheitsökonomische Evaluationen als Ansatz zur Steuerung der Ausgaben im Gesundheitswesen	84
	6.1 Formen gesundheits-ökonomischer Bewertungen	84
	6.1.1 Nutzen	84
	6.1.2 Kosten	87
	6.2 Grundformen gesundheitsökonomischer Entscheidungsfindung	89
	6.2.1 Krankheitskostenanalyse	89
	6.2.2 Kosten-Nutzen-Analysen	90
	6.3 Vom Ergebnis zur Entscheidung	92
	6.4 Budget-Impact-Analyse ( BIA)	96
	6.5 Die Verortung der Kosten- Effektivitäts- Analyse in übergreifenden Konzepten	97
	6.5.1 Wohlfahrtsökonomie, Utilitarismus oder Entscheidungstheorie	97
	6.5.2 QALY-Konzept: spezielle ethische und methodische Probleme	98
	6.5.3 Ökonomische Analysen im Rahmen von klinischen Prüfungen	99
	6.6 Auswahl der geeigneten Evaluationsmethode und Steuerung von gesund-heitspolitischen Entschei-dungen	99
	7 Messung und Bewertung von Lebensqualität	103
	7.1 Definitionen	103
	7.1.1 Gesundheit	103
	7.1.2 Lebensqualität	104
	7.1.3 Gesundheitsbezogene Lebensqualität	105
	7.2 Messung der Lebensqualität	106
	7.2.1 Messmethoden	106
	7.2.2 Messtheorie	112
	7.3 Bewertung von Lebensqualitätsdaten	114
	7.4 Nutzentheoretische Messverfahren	117
	7.4.1 Standard Gamble	118
	7.4.2 Time Trade- Off	119
	7.4.3 Rating Scale Procedure	119
	7.4.4 Willingness- to-Pay und Willingness- to-Accept	119
	7.5 Instrumente zur Erfassung der Lebensqualität	121
	7.5.1 Short-Form 36 Health Survey	121
	7.5.2 EuroQol	123
	7.5.3 POLO- Chart	125
	7.6 Zusammenfassung	129
	8 Das Marktmodell im Gesundheitssystem	133
	8.1 Grundlagen der Mikroökonomik	133
	8.1.1 Produktionstechnologie und Angebot	134
	8.1.2 Präferenzen und Nachfrage	136
	8.1.3 Wettbewerbsgleichgewicht	138
	8.1.5 Markteffizienz und Wohlfahrtsbegriff	139
	8.1.4 Grenzrate der Transformation	139
	8.2 Unvollkommener Wettbewerb	141
	8.2.1 Monopole, Oligopole und Kartelle	141
	8.2.2 Monopolistischer Wettbewerb im Gesundheitswesen	142
	8.2.3 Lizenzen und Preisbildung in der Pharmaindustrie	143
	8.2.4 Nachfrage am Markt für Gesundheitsgüter, Marktversagen und Versicherungslösung	144
	8.2.5 Externe Effekte	145
	8.3 Informations-asymmetrien	146
	8.3.1 Prinzipal-Agenten- Beziehungen	147
	8.3.2 Adverse Selektion	149
	8.3.3 Moral Hazard	151
	8.3.4 Angebotsinduzierte Nachfrage	152
	8.4 Zusammenfassung	154
	9 Vergütung medizinischer Leistungen und ihre Anreizwirkungen auf Qualität und Zugang	155
	9.1 Überblick	155
	9.2 Einzelleistungsvergütung in der ambulanten Versorgung	157
	9.2.1 Einheitlicher Bewertungsmaßstab ( EBM)	157
	9.2.2 Gebührenordnung für Ärzte ( GOÄ)	159
	9.2.3 Besonderheiten pauschalierender Vergütung	160
	9.2.4 Empirische Hinweise	163
	9.3 Fallpauschalen in der akut-stationären Versorgung ( Diagnosis Related Groups)	164
	9.3.1 Anreize und Auswirkungen	167
	9.3.2 Erfahrungen mit den Auswirkungen der Einführung in Deutschland	168
	9.4 Kopfpauschalen in der regionalen Versorgung	170
	9.4.1 Vergütung der Kassen-ärztlichen Vereinigungen	171
	9.4.2 Regionalverträge	172
	9.5 Zusammenfassung	172
	10 Formen der Versorgung mit medizinischen Leistungen	175
	10.1 Hausarztzentrierte Versorgung	175
	10.1.1 Verbreitung	176
	10.1.2 Diskussion	177
	10.2 Medizinische Versor-gungszentren ( MVZ)	178
	10.2.1 Verbreitung	179
	10.2.2 Diskussion	181
	10.3 Ambulant zu erbringende Hochspezialleistungen	183
	10.3.1 Verbreitung	184
	10.3.2 Diskussion	185
	10.4 Verträge zur Integrierten Versorgung	187
	10.4.1 Verbreitung	188
	10.4.2 Diskussion	191
	10.5 Regionalisierte Versorgung	192
	10.6 Ausblick: Managed Care und Einzelverträge	194
	10.6.1 Entwicklung	194
	10.6.2 Auswirkungen von Managed Care auf die Versorgungsformen	196
	10.7 Fazit	199
	11 Prävention und Gesundheitsförderung	201
	11.1 Einführung und Begriffsbestimmung	201
	11.1.1 Allgemeiner Präventionsbegriff	201
	11.1.2 Gesundheitsförderung	204
	11.1.3 Verhaltens- und Verhältnisprävention	205
	11.1.4 Zugangswege	206
	11.1.5 Fazit	206
	11.2 Evaluation und Kosteneffektivität	208
	11.2.1 Hintergrund	208
	11.2.2 Definition von Evaluation	209
	11.2.3 Evaluation von Präventions-und Gesundheitsförderungsmaßnahmen	210
	11.2.4 Evaluation im Rahmen von Public- Health- Maßnahmen	214
	11.2.5 Kosteneffektivität von Präventions- und Gesundheitsförderungsmaßnahmen	215
	11.3 Rechtlicher Rahmen von Prävention	218
	11.3.1 Hintergrund	218
	11.3.2 Allgemeines Präventionsrecht	219
	11.3.3 Recht der gesundheitlichen Prävention	220
	11.3.4 Zusammenfassung	223
	11.4 Fazit	223
	12 Der Gesundheitsfonds und die finanzierungsseitigen Reformen der gesetzlichen Krankenversicherung	225
	12.1 Reformdiskussionen zur Einnahmenseite der Krankenversicherung	226
	12.2 Konzepte	227
	12.2.1 Bürgerversicherung	227
	12.2.2 Gesundheitsprämien	228
	12.2.3 Gesundheitsfonds und morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich	229
	12.3 Ausblick und weitere Reformoptionen	232
	12.3.1 Beschäftigungswirkung des Gesundheitsfonds	232
	12.3.2 Leistungen der privaten Haushalte	233
	12.3.3 Demografischer Wandel	234
	12.3.4 Einbeziehung der privaten Krankenversicherung	235
	III Management	238
	13 Organisationstheorie und Führungskonzepte	240
	13.1 Organisationstheoretische Ansätze	241
	13.2 Aufbauorganisation	242
	13.3 Umsetzung im Gesundheitswesen	245
	13.3.1 Methoden zur Stärkung der Integrationsleistung	247
	13.3.2 Krankenhaus als Expertenorganisation	249
	13.3.3 Die komplexe Organisation	249
	13.4 Führung	250
	14 Krankenhaus-Controlling und - finanzierung	256
	14.1 Grundlagen des Krankenhaus-Controllings	256
	14.1.1 Operatives versus strategisches Controlling	257
	14.1.2 Medizin- Controlling	257
	14.2 Krankenhausfinanzierung in Deutschland	258
	14.3 Controlling-Instrumente	260
	14.3.1 Kosten- und Leistungsrechnung	261
	14.3.2 Innerbetriebliche Leistungsverrechnung als Steuerungsinstrument	270
	14.3.3 Abweichungsanalyse	272
	14.3.4 Neuere Kostenrechnungsverfahren	273
	14.3.5 Ergebnisse einer empirischen Studie	277
	14.4 Fazit	277
	15 Qualitätsmanagement	280
	15.1 Terminologie, Verständnis und gesetzliche Grundlagen	280
	15.1.1 Qualität und Strukturveränderungen im Gesundheitssystem	280
	15.1.2 Qualitätsbegriff im Gesundheitswesen	289
	15.1.3 Qualitätsmanagement	301
	15.1.4 Qualitätsdarlegung	305
	15.2 Qualitätsmanagement in Einrichtungen des Gesundheitswesens	312
	15.2.1 Qualitätsmanagement als Managementinstrument	312
	15.2.2 Projektgruppenarbeit und Prozessanalyse	323
	15.2.3 Qualitätsprojekte, Erfolgsfaktoren, methodische Vorgehensweise, Werkzeuge	335
	15.2.4 Entwicklung eines Leitbildes: Chancen und Gefahren	346
	15.3 Indikatoren	350
	15.3.1 Hintergrund	350
	15.3.2 Definition	351
	15.3.3 Eigenschaften	353
	15.3.4 Einteilung	354
	15.3.5 Entwicklung und Validierung	358
	15.3.6 Systeme	364
	15.4 Qualitätswettbewerb	370
	15.4.1 Konzept	370
	15.4.2 Public Disclosure	371
	15.4.3 Pay for Performance ( P4P)	373
	15.5 Qualität und Finanzierungssystem	377
	15.5.1 Auswirkung der DRG-Einführung auf die Qualität der Gesundheitsversorgung	377
	15.5.2 Qualität und integrierte populationsbezogene Versorgung ( Managed Care)	379
	16 Patientensicherheit und Risikomanagement	383
	16.1 Konzept	383
	16.2 Terminologie	385
	16.3 Unerwünschte Ereignisse ( UE)	387
	16.3.1 Systematik	387
	16.3.2 Fehlerursachen und Analyse	390
	16.3.3 Erfassung von UE und Fehlern	393
	16.3.4 Häufigkeit von UE und Sterblichkeit	396
	16.4 Critical-Incident-Report- Systeme ( CIRS)	399
	16.5 Patientensicherheitsindikatoren	403
	16.6 Prävention	406
	16.7 Organisatorische Umsetzung von Risikomanagement	409
	16.7.1 Verantwortung der Führung	409
	16.7.2 Definition und Konzept	410
	16.7.3 Vorgehensweise	411
	16.7.4 Aufbauorganisation und andere Umsetzungsaspekte	412
	16.7.5 Non-punitives Management	413
	16.7.6 Spezifische Anforderungen an die Führung	413
	16.7.7 Public Disclosure: Veröffentlichung von Daten zu Fehlern und Komplikationen	414
	16.7.8 Sicherheitskultur	414
	17 Beschwerdemanagement	416
	17.1 Kunden im Gesundheitswesen	416
	17.1.1 Personenkreis	416
	17.1.2 Unzufriedenheit	417
	17.2 Internes und externes Kommunikationsmanagement	421
	17.2.1 Kunden und Mitarbeiter	421
	17.2.2 Empowerment	422
	17.2.3 Anreizsysteme	422
	17.3 Direkter Beschwerdemanagement- Prozess	423
	17.3.1 Beschwerdestimulierung	423
	17.3.2 Beschwerdeannahme und Kategorisierung	423
	17.3.3 Beschwerdebearbeitung	424
	17.3.4 Problem der Aufbauorganisation in deutschen Krankenhäusern	424
	17.4 Indirekter Beschwerdemanagement- Prozess	425
	17.4.1 Beschwerdeauswertungen	425
	17.4.2 Beschwerdemanagement- Controlling	428
	17.4.3 Beschwerde-Reporting	429
	17.5 Organisatorische Aspekte	429
	17.5.1 Zentrales, dezentrales und duales Beschwerdemanagement	429
	17.5.2 Einordnung des Beschwerdemanagements	430
	17.6 Technische Aspekte	432
	17.6.1 Einsatz einer Beschwerdemanagement- Software	432
	17.6.2 Internet als Kommunikationsplattform der Kunden	432
	17.7 Studienergebnisse zum Beschwerdemanagement in Deutschland	432
	17.8 Zusammenfassung	433
	18 Markenmedizin	435
	18.1 Wandel durch Wettbewerb	435
	18.2 Gesundheitssektor als Markt	436
	18.3 Definition	436
	18.4 Der Patient – ein Kunde?	437
	18.5 Ziele der Markttransparenz 18.6 Komplexleistungen	438
	18.6 Komplexleistungen bieten Nachvollziehbarkeit	438
	18.7 Behandlungslösungen durch Leistungsverträge	439
	18.8 Qualität durch Marken-medizin	440
	18.9 Gesundheitscenter ermöglichen Systempart-nerschaften	442
	18.10 Gute Medizin zu bezahlbaren Preisen	444
	IV Evidence-based Machine	446
	19 Einführung und Begründung	448
	19.1 Ursprung und methodische Voraussetzungen	448
	19.2 Definition	449
	19.3 Anwendungsbereiche	451
	19.3.1 Patientenversorgung	451
	19.3.2 Lehre und Ausbildung	452
	19.3.3 Wissenschaftliche Entwicklung	452
	19.3.4 Internes Qualitätsmanagement	453
	19.3.5 Gesundheitspolitik und Gesellschaft	454
	19.4 Methodik	454
	19.4.1 Fragestellung	454
	19.4.2 Rating von Studien	454
	19.4.3 Systematische Literatursuche	456
	19.4.4 Explizite Wertung der Entscheidungsgrundlagen	456
	19.5 Gegenstand, Studientypen und Vorgehen	457
	19.6 Fazit	458
	20 Methodik	461
	20.1 Studien zur klinischen Effektivität	461
	20.1.1 Methodische Aspekte klinischer Studien	461
	20.1.2 Bewertungssystem	470
	20.1.3 Zusammenfassung	471
	20.2 Diagnostische Evalua-tionsstudien und Studien zur Evaluation von Screening- Verfahren	473
	20.2.1 Fragestellung und Studien-typen	473
	20.2.2 Interne Validität von diagnostischen Studien und Screening- Studien	474
	20.2.3 Rating- Systeme und der Zusammenhang zwischen Studienqualität und Ergebnis	475
	20.2.4 Berichte von Studien	477
	20.2.5 Evaluation von Screening- Verfahren	477
	20.2.6 Anwendung in der Differenzialdiagnostik und in der Erstellung von Leitlinien	479
	20.3 Beobachtungsstudien	481
	20.3.1 Zielsetzung und Fragestellung	481
	20.3.2 Studientypen	481
	20.3.3 Vergleichende Bewertung und Grenzen der Aussagen	485
	20.4 Gesundheitsökonomische Evaluation	487
	20.4.1 Perspektiven	487
	20.4.2 Bewertung von Produktivität: Humankapital oder Friktionskosten	488
	20.4.3 Diskontierung	489
	20.4.4 Modellierung	489
	20.4.5 Zeitraum	490
	20.4.6 Unsicherheit	490
	20.4.7 Bewertung gesundheits-ökonomischer Studien: Qualitätssicherung	493
	21 Systematischer Review, Metaanalyse und Cochrane Collaboration	495
	21.1 Systematischer Review	495
	21.1.1 Stadium I: Planung des Reviews	495
	21.1.2 Stadium II: Durchführung des Reviews	496
	21.1.3 Stadium III: Publikation und Verbreitung der Ergebnisse	500
	21.1.4 Zusammenfassung	500
	21.2 Metaanalyse	501
	21.2.1 Typen von Übersichtsartikeln	501
	21.2.2 Checklisten	502
	21.2.3 Literatursuche	503
	21.2.4 Heterogenität	504
	21.2.5 Sensitivitätsanalysen	505
	21.2.6 Zusammenfassung	506
	21.3 Cochrane Collaboration	507
	21.3.1 Gründung, Ziel und Organisation	507
	21.3.2 Der Cochrane Review	509
	21.3.3 Die Cochrane Library	511
	21.3.4 Zusammenfassung	512
	22.1 Nationale und klinik-interne Leitlinien	513
	22.1.1 Definition	513
	22.1.2 Evidenzbasierte Leitlinien	513
	22 Leitlinienentwicklung	513
	22.1 Nationale und klinikinterneLeitlinien	513
	22.1.1 Definition	513
	22.1.2 Evidenzbasierte Leitlinien	513
	22.1.3 Ziele und Zielgruppe	514
	22.1.4 Medikolegale Aspekte	515
	22.1.5 Form der Leitlinien	516
	22.1.6 Arbeitschritte zur Leitlinienerstellung	516
	22.1.7 Zusammenfassung	518
	22.2 Nationales Programm für Versorgungsleitlinien und Disease- Management- Programme	519
	22.2.1 Nationales Programm für Versorgungsleitlinien	519
	22.2.2 Disease-Management- Programme ( DMPs)	522
	22.3 Leitlinien der Wissen-schaftlichen Medizini-schen Fachgesellschaften in der AWMF	525
	22.3.1 Leitliniensystem der AWMF	525
	22.3.2 Methodische Qualität der Leitlinien	527
	22.3.4 Fazit	532
	22.4 Institutionelle Leitlinien	533
	22.4.1 Definition und Systematik	534
	22.4.2 Konzept	537
	22.4.3 Methodik der Leitlinienerstellung	538
	22.4.4 Implementierung institutioneller Leitlinien	541
	22.4.5 Kalkulation und Controlling	543
	22.4.6 Organisatorische Umsetzung und Management	544
	22.4.7 Compliance und Effektivität	544
	22.4.8 Ausblick: institutionelle Leitlinien in der Praxis	545
	23 Health Technology Assessment ( HTA) und seine Rolle in der Versorgungsforschung	549
	23.1 Definition	549
	23.2 Vielfalt von HTA-Produkten	550
	23.3 HTA-Bericht als Werkzeug für die gesundheitspolitische Beratung	551
	23.4 HTA und EbM: 2 ungleiche Schwestern?	553
	23.5 HTA in Deutschland	554
	23.6 Ausblick	556
	Sachverzeichnis	558